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F06 Otros trastornos mentales debidos a lesión o disfunción
cerebral o a enfermedad somática
Trastornos
mentales causados por alteraciones cerebrales debidas a enfermedad
cerebral primaria, a enfermedad sistémica o de otra naturaleza
que afecta secundariamente al cerebro o a una sustancia tóxica
exógena (excluyendo el alcohol y las sustancias psicotropas
clasificados en F10-F19). Estos trastornos tienen en común
el que sus rasgos clínicos no permiten por sí mismos hacer
un diagnóstico de presunción de un trastorno mental orgánico,
como demencia o delirium. Por el contrario, sus manifestaciones
clínicas se parecen o son idénticas a aquellas de los trastornos
no considerados como "orgánicos" en el sentido específico.
Su inclusión aquí se justifica por la presunción de que su
etiología es una enfermedad o una disfunción cerebral que
actúa directamente y que no son simplemente la expresión de
una asociación fortuita con dicha enfermedad o disfunción
o de la reacción psicológica a sus síntomas, tal como trastornos
esquizofreniformes asociados a epilepsia de larga duración.
Pautas
para el diagnóstico
a)
Evidencia de una enfermedad, lesión o disfunción cerebral
o de una enfermedad sistémica de las que pueden acompañarse
de uno de los síndromes mencionados.
b) Relación temporal (semanas o pocos meses) entre
el desarrollo de la enfermedad subyacente y el inicio del
síndrome psicopatológico.
c) Remisión del trastorno mental cuando mejora o
remite la presunta causa subyacente.
d) Ausencia de otra posible etiología que pudiera
explicar el síndrome psicopatológico (por ejemplo, unos
antecedentes familiares muy cargados o la presencia de un
estrés precipitante).
Las
condiciones a) y b) justifican un diagnóstico provisional,
pero la certeza diagnóstica aumenta de un modo considerable
si están presentes las cuatro.
Los
siguientes trastornos son los que con mayor probabilidad dan
lugar a los síndromes incluidos aquí: epilepsia, encefalitis
límbica, enfermedad de Huntington, traumatismos craneales,
neoplasias del cerebro, neoplasias extracraneales con repercusión
remota sobre el sistema nervioso central (en especial carcinoma
del páncreas), enfermedad vascular, lesiones o malformaciones
vasculares, lupus eritematoso y otras enfermedades del colágeno,
enfermedades endocrinas (en especial hipotiroidismo e hipertiroidismo,
enfermedad de Cushing), trastornos metabólicos (hipoglucemia,
porfiria, hipoxia), enfermedades tropicales y enfermedades
parasitarias (tripanosomiasis), efectos tóxicos de sustancias
psicotropas no psicotropas (propanolol, 1-DOPA, metil-DOPA,
esferoides, antihipertensivos y antimaláricos).
Excluye:
Trastornos mentales asociados con delirium (F05).
Trastornos mentales asociados con demencia (F00-F03).
F06.0
Alucinosis orgánica
Trastorno
caracterizado por alucinaciones persistentes o recurrentes,
normalmente visuales o auditivas, que se presentan en un estado
de conciencia clara y que pueden ser o no reconocidas como
tales por quien las padece. Puede presentarse una elaboración
delirante de las alucinaciones, pero lo mas frecuente es que
se conserve la conciencia de enfermedad.
Pautas
para el diagnóstico
Además
de las pautas generales antes descritas (F06), es necesaria
la presencia de alucinaciones persistentes o recurrentes en
cualquiera de sus modalidades y la ausencia de obnubilación
de la conciencia, de deterioro intelectual significativo,
de trastorno de memoria y de predominio de ideas delirantes.
Incluye:
Delirio dermatozoico.
Estado alucinatorio orgánico (no alcohólico).
Excluye:
Alucinosis alcohólica (F10.52).
Esquizofrenia (F20).
F06.1
Trastorno catatónico orgánico
Trastorno
caracterizado por una actividad psicomotriz disminuida (estupor)
o aumentada (agitación), que se acompaña de síntomas catatónicos.
Pueden alternarse ambos polos de trastornos psicomotores.
Se desconoce si en estos cuadros orgánicos puede presentarse
la gama completa de los trastornos catatónicos descritos en
la esquizofrenia. Tampoco ha podido aclararse de una manera
concluyente si un estado catatónico orgánico puede presentarse
con un estado de conciencia claro o si es siempre una manifestación
de un delirium, con una amnesia subsiguiente total o parcial.
Esto implica tener precaución a la hora de diagnosticar un
estado así y evaluar cuidadosamente las pautas para el diagnóstico
de delirium. Suele aceptarse que las encefalitis y las intoxicaciones
con monóxido de carbono dan lugar a este síndrome con más
frecuencia que otras causas orgánicas.
Pautas
para el diagnóstico
Deben
satisfacerse las pautas generales para aceptar una etiología
orgánica, expuestas en F06. Además, deberán presentarse uno
de los síntomas siguientes:
a)
Estupor (disminución o ausencia total de movimientos espontáneos
con mutismo parcial o total, negativismo y posturas rígidas
mantenidas).
b) Agitación (franca inquietud motriz con o sin tendencias
agresivas).
c) Ambos estados (pasando de un modo rápido e imprevisto
de la hipo a la hiperactividad).
Otros
fenómenos catatónicos que aumentan la fiabilidad del diagnóstico
son: estereotipias, flexibilidad cérea y actos impulsivos.
Excluye:
Esquizofrenia catatónica (F20.2).
Estupor disociativo (F44.2).
Estupor sin especificación (R40.1).
F06.2 Trastorno de ¡deas delirantes (esquizofreniforrne) orgánico.
Trastorno
en cuyo cuadro clínico predominan ideas delirantes persistentes
o recurrentes. Las ideas delirantes pueden acompañarse de
alucinaciones pero éstas no se limitan a su contenido. Pueden
presentarse rasgos sugerentes de esquizofrenia, tales como
alucinaciones bizarras o trastornos del pensamiento.
Pautas
para el diagnóstico
Deben
satisfacerse las pautas generales para aceptar una etiología
orgánica, expuestas en F06. Además, deberán presentarse ideas
delirantes (de persecución, de transformación corporal, de
celos, de enfermedad o muerte de uno mismo o de otra persona).
También pueden estar presentes alucinaciones, trastornos del
pensamiento o fenómenos catatónicos aislados. La conciencia
y la memoria no deben estar afectadas. Este diagnóstico no
deberá hacerse si la presunta relación causal orgánica no
es específica o se limita a hallazgos tales como una dilatación
de los ventrículos cerebrales visualizados en una tomografía
axial computarizada o por signos neurológicos menores ("blandos").
Incluye:
Estados orgánicos paranoides o alucinatorio-paranoides.
Psicosis esquizofreniformes de la epilepsia.
Excluye:
Episodio psicótico agudo transitorio (F23).
Trastornos psicóticos debidos al consumo de sustancias psicotropas
(F1x.5).
Trastorno de ideas delirantes persistentes (F22).
Esquizofrenia (F20).
F06.3
Trastornos del humor (afectivos) orgánicos
Trastorno
caracterizado por depresión del estado de ánimo, disminución
de la vitalidad y de la actividad. Puede también estar presente
cualquier otro de los rasgos característicos de episodio depresivo
(ver F30). El único criterio para la inclusión de este estado
en la sección orgánica es una presunta relación causal directa
con un trastorno cerebral o somático, cuya presencia deberá
ser demostrada con independencia, por ejemplo, por medio de
una adecuada exploración clínica y complementaria o deducida
a partir de una adecuada información ananmésica. El síndrome
depresivo deberá ser la consecuencia del presunto factor orgánico
y no ser la expresión de la respuesta emocional al conocimiento
de la presencia del mismo o a las consecuencias de los síntomas
de un trastorno cerebral concomitante. Son casos prototípicos
la depresión postinfecciosa (por ejemplo, la que sigue a una
gripe, que debe codificarse aquí). Pero la euforia leve, persistente,
que no alcanza el rango de hipomanía (que aparece, por ejemplo,
en asociación con la terapia esteroidea o con fármacos antidepresivos)
no debe codificarse aquí, sino en F06.8.
Pautas
para el diagnóstico
Deben
satisfacerse las pautas generales para aceptar una etiología
orgánica. Además, deberán presentarse los requisitos de F30-F33.
Excluye:
Trastornos del humor (afectivos) no orgánicos o sin especificar
específicos (F30-F39).
Trastorno del humor (afectivo) orgánico por lesión del hemisferio
derecho (F07.8).
Los
siguientes códigos de cinco caracteres pueden usarse para
especificar el cuadro clínico:
F06.30 Trastorno maníaco orgánico.
F06.31 Trastorno bipolar orgánico.
F06.32 Trastorno depresivo orgánico.
F06.33 Trastorno del humor (afectivo) mixto orgánico.
F06.4
Trastorno de ansiedad orgánico
Cuadro
caracterizado por los rasgos esenciales de un trastorno de
ansiedad generalizada (F41.1), de trastorno de pánico (F41.0)
o por una combinación de ambos, pero que se presenta como
consecuencia de un trastorno orgánico capaz de producir una
disfunción cerebral (epilepsia del lóbulo temporal, tireotoxicosis
o feocromocitoma).
Excluye:
Trastornos de ansiedad no orgánicos o sin especificar (F41).
F06.5
Trastorno disociativo orgánico
Trastorno
que satisface las pautas de uno de los trastornos de F44,
trastornos disociativos (de conversión), y a la vez las pautas
generales de etiología orgánica (como se describe en la introducción
a esta sección).
Excluye:
Trastorno disociativo (de conversión) no orgánico o sin especificar
(F44).
F06.6
Trastorno de labilidad emocional (asténico) orgánico
Estado
caracterizado por la presencia de incontinencia o labilidad
emocionales persistentes, de fatigabilidad y de diversas sensaciones
corporales desagradables (mareos, por ejemplo) y dolores atribuibles
a un factor orgánico. Suele aceptarse que este trastorno se
presenta con mayor frecuencia en la enfermedad vasculocerebral
y en la hipertensión, en asociación con otras causas.
Excluye:
Trastorno somatomorfo no orgánico o sin especificar (F45).
F06.7
Trastorno cognoscitivo leve
Trastorno
que puede preceder, acompañar o suceder a infecciones o trastornos
somáticos, cerebrales o sistémicos (incluyendo la infección
por HIV) muy diversos. Puede no existir una afectación cerebral
puesta de manifiesto por signos neurológicos, pero si grandes
molestias o interferencias con actividades. Los límites de
esta categoría están sin establecer definitivamente. Cuando
es consecuencia de una enfermedad somática de la que el enfermo
se recupera, el trastorno cognoscitivo leve no se prolonga
más de unas pocas semanas. Este trastorno sólo debe de diagnosticarse
en ausencia de claros trastornos mentales o comportamentales.
Pautas
para el diagnóstico
La
característica principal es una disminución del rendimiento
cognitivo, que puede incluir deterioro de la memoria y dificultades
de aprendizaje o de concentración.
F06.8
Otro trastorno mental especificado debido a lesión o disfunción
cerebral o a enfermedad somática
Estado
de ánimo alterado que ocurre durante el tratamiento con esferoides
o antidepresivos.
Incluye:
Psicosis epiléptica sin especificación.
F06.9
Otro trastorno mental debido lesión o disfunción cerebral
o a enfermedad somática.
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