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"  kHaga clic para modificar el estilo de texto del patrn Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel7   l   6E "0`P  f*    6J "0P   h*    6O "0 P  h*  B  s *޽h ? @AvffJff___PPT92p22 Postmoderno;  @?)Pe( @@ (ʅT De >) "Dewb De< 9)# "De<o\ b< 8) "b<B ^( ZDAo "NNB _( ZDAo "CCB `( ZDAo "LLB a( ZDAo "AAB b( ZDAo "I I B c( ZDAo "> > B d( ZDAo "GGB e( ZDAo "<<6\ < 7) "<L\ C 1) "CB h( TDAo  "B i( TDAo  "B j( TDAo  " B k( TDAo  " B l( ZDAo  "NNB m( ZDAo  ",NNB n( ZDAo  ",CCB o( ZDAo  "CC"b  p p(# "AB q( NDAo "  B r( NDAo "B s( NDAo "pB t( NDAo " p B u( TDAo " B v( TDAo "B w( TDAo "ppB x( TDAo "p p"b  p y(# "> B z( NDAo "  B {( NDAo "B |( NDAo "pB }( NDAo " p B ~( TDAo " B ( TDAo "B ( TDAo "ppB ( TDAo "p p"b  p (# " <B ( NDAo "  B ( NDAo "B ( NDAo "pB ( NDAo " p B ( TDAo " B ( TDAo "B ( TDAo "ppB ( TDAo "p p6\  < 6) " <L\  C 0) " CB ( TDAo  "B ( TDAo  "B ( TDAo  " B ( TDAo  " B ( ZDAo  "GNNB ( ZDAo  "XN NB ( ZDAo  "XC CB ( ZDAo  "GCC"b  p (# " AB ( NDAo "  B ( NDAo "B ( NDAo "pB ( NDAo " p B ( TDAo " B ( TDAo "B ( TDAo "ppB ( TDAo "p p"b  p (# " > B ( NDAo "  B ( NDAo "B ( NDAo "pB ( NDAo " p B ( TDAo " B ( TDAo "B ( TDAo "ppB ( TDAo "p p"b  p (# " <B ( NDAo "  B ( NDAo "B ( NDAo "pB ( NDAo " p B ( TDAo " B ( TDAo "B ( TDAo "ppB ( TDAo "p p6\ ; < 5) "; <L\ ; C /)  "; CB ( TDAo "; ; B ( TDAo "0 0 B ( TDAo "0 0 B ( TDAo "; ; B ( ZDAo "s N NB ( ZDAo " N NB ( ZDAo " C CB ( ZDAo "s C C"b  p (#  ";  AB ( NDAo "  B ( NDAo "B ( NDAo "pB ( NDAo " p B ( TDAo " B ( TDAo "B ( TDAo "ppB ( TDAo "p p"b  p (#  ";  > B ( NDAo "  B ( NDAo "B ( NDAo "pB ( NDAo " p B ( TDAo " B ( TDAo "B ( TDAo "ppB ( TDAo "p p"b  p (#  "; <B ( NDAo "  B ( NDAo "B ( NDAo "pB ( NDAo " p B ( TDAo " B ( TDAo "B ( TDAo "ppB ( TDAo "p p6\ g6< 4) "g6<L\ g6C .)  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C *Aposbul1a"` B ( s *޽h ? @AvffJff vn0(  r  S 3(p@  r  S (@ `     s *O4 "POR LA LIC. CRISTINA TANIA FRIDMAN"#(2#"  H  0޽h ? @AvffJff  2*p\(  \ \  6    H \ 0޽h ? @AvffJffj P(  r  01A   ABSTRACTO. Con el fin de resaltar las similitudes y diferencias en las respuestas y las decisiones ticas de terapeutas de entrenamiento profesionales diferentes y trasfondos culturales distintos, tres practicantes experimentados fueron invitados a escribir un comentario sobre la posicin tica en respuesta a una situacin clnica brindada por los Editores en los casos que se presentan a continuacin.B(2 ccC  H  0޽h ? @AvffJffA `(    0L;  B 2   0>pP0` ?}Casos El Sr. y la Sra. D tienen alrededor de 55 aos de edad, han estado casados por 28 aos y tienen dos hijos adultos. Han estado asistiendo a terapia de pareja con un terapeuta blanco de sexo masculino durante diez meses a una sesin por quincena. Fueron derivados por un amigo mdico a quien ellos haban confiado sus serios desacuerdos sobre su relacin y su estilo de vida. }(2 2' ' #u''}  H  0޽h ? @AvffJff |tp (    0,Lv tAmbos son dentistas, pero trabajan en prcticas diferentes. l tiene una sociedad de tiempo completo mientras que ella trabaja medio da y pasa mucho de su tiempo en actividades de la iglesia local donde es una predicadora y sirve en varios comits. El Sr. y la Sra. D. Se conocieron en la Universidad a travs de su inters comn en el Cristianismo. Aunque ambos an mantienen sus creencias cristianas, estas difieren y estas diferencias contribuyen a las crecientes tensiones que hay entre ellos en el matrimonio. 4(2'  H  0޽h ? @AvffJff ld(    08W?  dEl Sr. D es el segundo de tres hermanos con padres profesionales que tenan una buena posicin econmica. Tiene una personalidad clida y abierta, hacindose de amigos fcilmente. Aunque generalmente es  fcil , el Sr. D. gusta de que la casa est limpia y ordenada para sentirse a gusto al invitar a sus amigos a la misma. Algunos de sus amigos son sus pacientes o ex-pacientes.2|(2{'ff{  H  0޽h ? @AvffJff Z(  "  0`aP NLa Sra. D. es hija nica de padres estrictamente religiosos que tenan recursos financieros limitados durante su niez. Es reservada hasta el punto de frialdad y  no persigue los placeres terrenales dada su creencia de que la vida despus de la muerte es de mayor importancia. Consecuentemente presta poco inters al estado de la casa o sus contenidos los cuales, segn el Sr. D, lucen desaliados y descuidados. La Sra. D. no ha estado muy interesada en el sexo desde que los hijos han alcanzado la adolescencia y nunca fue muy importante para ella.8((2'gG'  H  0޽h ? @AvffJff ^V(    <mT @   0p^@  6El trabajo de las sesiones teraputicas se ha enfocado en tratar de mejorar la comprensin del Sr. y la Sra. D de las creencias y necesidades que cada uno aporta al matrimonio, con el fin de que la relacin mejore a travs de una mejor comunicacin y manejo de sus respuestas emocionales hacia sus diferencias.07(26cC6  H  0޽h ? @AvffJff |t (    0yPp  tDurante la terapia ha habido ocasiones cuando uno o el otro ha requerido un tiempo individual con el terapeuta. Esto slo ha sido arreglado cuando los dos y el terapeuta acordaron que podra ser beneficioso y los dos tenan igual cantidad de tiempo individual.4(2'  H  0޽h ? @AvffJff ~v(    0$  vEn una ocasin esto fue requerido por el Sr. D. y durante su tiempo individual le dijo al terapeuta que su amistad con un paciente suyo varn negro se haba vuelto ms intensa y que haba habido interaccin sexual entre ellos. Dijo que se senta aliviado de al fin haber podido decirselo a alguien  lo haba estado preocupando por un tiempo, a pesar de ser tan placentero. 4w(2v'ff2   W  H  0޽h ? @AvffJff/ o(  7  0  gLo haba hecho sentir an ms alejado de la Sra. D. cree que en algn momento se lo dir para removerlo como obstculo en su relacin. Sin embargo, est seguro de que si ella se enterase en ese momento la devastara y provocara mayor dao a su relacin. En consecuencia pide al terapeuta que no divulgue su secreto a ella sino que lo mantenga en confidencia.4h(2g'g  H  0޽h ? @AvffJff )(    0` 1. Ivonne Jacobson es irlandesa y vive con su familia en Dubln. Tiene un ttulo en Literatura Inglesa (Universidad Hebrea de Jerusaln) y un postgrado en Psicologa (Universidad Colegio, Dubln). Se entren como terapeuta sexual y de relaciones con el Consejo Nacional de Gua Matrimonial en Inglaterra (ahora llamado Relacionado). Trabaja con el Servicio de Consejera de Relaciones y Matrimonio en Dubln y ha servido en la Comisin de la Familia.(2''''3f'2      0dPn ,Los tres practicantes y sus tres comentarios"- 2-'$3,  H  0޽h ? @AvffJffV (  ^  0ȩp ` Como una persona viviendo y trabajando en Dubln, tengo muchas posibilidades de encontrarme con clientes como el Sr. y la Sra. D. en cualquiera de mis papeles como consejera, terapeuta psicosexual y supervisora. El modo ms fcil en el que puedo explorar los temas culturales y ticos surgidos en este caso vieta es imaginando como sera si el Sr. y la Sra. D. fuesen mis clientes. Como su terapeuta, mi foco primario estara en los sealadores psicolgicos de sus dificultades. T(2 2';t';t';t       |      $ H  0޽h ? @AvffJffp  (  x  000  Sin embargo, tambin necesito considerar su estilo de vida, y sistemas de valores y creencias los cuales no pueden ser separados del problema presentado. Viniendo de un trasfondo judo en el cual la religin, para mi familia, era de menor significado que los aspectos culturales del judasmo, estoy siempre consciente de que sus propios valores ticos y culturales pueden no ser los mismos que aquellos de mis clientes. 8 2'!  H  0޽h ? @AvffJff 5-(    0A   -As, al trabajar con el Sr. y la Sra. D., tambin estar confrontando mis propios estndares, creencias y prejuicios para asegurar que ni yoa imponga aquellos en mis clientes ni pierda visin de ellos para m misma. La concienciacin de la diferencia entre mi estilo de vida y valores ticos y aquellos de mis clientes puede, adems, servir para resaltar el proceso reflexivo de la lucha tica entre el Sr. y la Sra. D.4(2'2    H  0޽h ? @AvffJff G? (    0,@@  ?Por el bien de la claridad categorizar y discutir los variados aspectos ticos de este caso vieta separadamente, aunque en cierto grado se superponen. Ampliamente, los temas son:4(2'ff2     H  0޽h ? @AvffJff 0"(    0H2pn ^ Fuertes creencias Cristianas  su influencia en los asuntos sexuales y de la relacin; Fronteras de la relacin  incluyendo profesional /personal y personal /sexual; Confidencialidad terapeuta /cliente  la dificultad de  mantener secretos ; Temas de gnero  entre la pareja, y entre el terapeuta y clientes y entre el esposo y el paciente hombre (negro) con quien tuvo interaccin sexual.(2# #V### #O### #K### ##  H  0޽h ? @AvffJff( @h(  0  0J@ = Fuertes creencias Cristianas Luego de mi lectura inicial de este caso vieta, lo que ms me llamo la atencin fue la importancia de las creencias Cristianas para la pareja, particularmente para la Sra. D. Nacida y criada como una juda irlandesa en una cultura donde el catolicismo, hasta hace poco tiempo, haba predominado no slo como estado religioso sino en el ambiente social, estoy muy consciente de las influencias que la religin puede tener en las relaciones. (2  2' ' '' '#J     S H  0޽h ? @AvffJff tlP(    0Y* lPor un lado, el sentido de mi familia y de la comunidad de que los decretos catlicos pueden tener un efecto muy positivo en las relaciones, asegurando mayor compromiso y fuertes costumbres morales sexuales. Por el otro lado, la rigidez que existi durante aos dentro de la Iglesia puede crear dilemas para muchas parejas que enfrentan dificultades sexuales y de pareja. La divergencia entre la opinin de la Iglesia sobre sexo y las actitudes sexuales de muchas personas hoy da es una constante fuente de debate.   2'$   H  0޽h ? @AvffJff TL`(    04q0  LComo terapeuta, los clientes me recuerdan regularmente el poderosos efecto que mis crianzas religiosas han tenido en mis relaciones sexuales. Mi dilema tico aqu es cmo ayudar al cliente sin especficamente condenar influencias pasadas. Dado que no puedo estar libre de valores, es posible trabajar con estos clientes sin imponer mis propias opiniones, ya sea consciente o inconscientemente?2 2'ffl  1  $     H  0޽h ? @AvffJff p.(    0` Viendo a la Sra. D. en la sala de terapia, cmo podra no desafiar mi creencia de que ella no debera  perseguir placeres terrenales ? Es una suposicin infundada decir que cualquiera sea el trasfondo espiritual y cultural hay una expectativa de que la relacin sexual es una parte de la relacin general de esta pareja? Cuando el Sr. y la Sra. D. empezaron su relacin, el sexo era un elemento aceptable en su matrimonio. Cundo y cmo sus expectativas y suposiciones empezaron a diferir es un tema importante para explorar en el proceso teraputico, donde tengo que ser clara y abierta sobre mis valores con respecto a la sexualidad.   2'TD      ( H  0޽h ? @AvffJff %(    0   Irnicamente, hay similitudes entre mis clientes y yo: como terapeuta soy guiada por un Cdigo de tica y estoy atada por las mismas preocupaciones y necesidades de practicar comportamiento aceptable con mis clientes, manejados por su religin y su cdigo de comportamiento apropiado. 4(2'  H  0޽h ? @AvffJffL X(  XT X 0`  tQuiz la mayor diferencia es que mi cdigo est basado en la premisa de la aceptacin sexual mientras que el cdigo cristiano tiene sus orgenes en el negativismo sexual (Bennion, 1991). Sin embargo, el hecho de que los clientes estn dispuestos a asistir a terapia sugiere que, en cierto nivel, buscan exponer un cdigo sexual de prctica ms cercano a uno de aceptacin.*u(2t#2    H X 0޽h ? @AvffJff4 t(  <  0dr* ` NOtra rea donde las creencias religiosas afectan las relaciones es en el papel de la separacin /divorcio. En Irlanda, la aceptacin del divorcio slo recientemente ha adquirido estatus legal y social por el Divorce Referndum en 1996. Las implicaciones para los terapeutas aqu incluyen una advertencia de que, mientras el mundo social est cambiando, el mundo interno de sistemas de creencias y valores para muchos clientes puede ser ms un proceso de ajuste ms lento. El sistema de creencias Cristiano del Sr. y la Sra. D. puede evitar que ellos piensen en la posibilidad de divorcio.  O 2O'|J     b H  0޽h ? @AvffJff }(    0 y   } Por el otro lado, el permiso de explorar la opcin de terminar esta relacin es una intervencin que me gustara discutir con ellos. Un dilema tico aqu incluye el no imponer mis propias creencias al permitir al Sr. y la Sra. D. considerar otras opciones alternativas.4(2 '   H  0޽h ? @AvffJff ~v(    0؅p vFronteras de la relacin Como terapeuta soy consciente de la constante necesidad de monitorear su relacin con los clientes  el grado de revelacin, contacto fsico, qu decir si encuentro a estos clientes en un contexto social y etc. En otras palabras, la relacin que tengo con mis clientes es una relacin profesional, basada en principios claramente definidos. \p(2'$'$V'o  H  0޽h ? @AvffJfff (  n  0  Mi respuesta inmediata al saber que el Sr. D no slo entretiene pacientes y ex-pacientes sino que tiene una  interaccin sexual con uno de ellos (el hecho de que este paciente sea varn y negro era de menor importancia en un principio), fue hacer un  ruido de juicio. Para mi y para mi profesin, entretener a un cliente en casa y tener una relacin sexual con uno puede ser altamente inapropiado. Pero quiz este no es el caso de los dentistas. "(2'fH      H  0޽h ? @AvffJff QI(    0 `  IEn irlanda hay una cultura de mezclar negocios con placer, an en las profesiones mdicas y ortodoncistas, y ciertas veces, a causa del tamao de la poblacin en un rea determina, esto es esencial. pero tener una relacin sexual con un paciente?   2'  H  0޽h ? @AvffJff rj(    0Ý* jEsto estara prohibido por el cdigo de Comportamiento Profesional y ticas Dentales del Consejo Irlands Dental. En las palabras de un dentista a quien conozco personalmente:  puedo hacer un paciente de mi amante, pero no puedo hacer una amante de mi paciente (La Asociacin Britnica de Cdigo de Prctica de la Terapia Sexual y Marital es ms especfico, diciendo en el prrafo 6.5,  no es aceptable que un terapeuta tenga una relacin sexual con alguien que sea o haya sido su cliente : BASMT, 1996). 4(2'||  H  0޽h ? @AvffJff 1(    0Ɲ p Mientras que probablemente no discutira esto directamente con el Sr. D., medira mis reacciones con un supervisor o colega si pienso que est interviniendo en la relacin teraputica. Un segundo tema fronterizo es aqul de la relacin entre el Sr. y la Sra. D. cmo ven sus papeles con respecto al otro? son compaeros iguales o creen que las esposas son inferiores a los esposos? Esto afectar como explora la preocupacin del Sr. D. con respecto a los temas del mantenimiento de la casa. V(26 2'6'0   T H  0޽h ? @AvffJff :2(    0 B 2   00p Mis propias suposiciones de que las personas hoy da esperan ser consideradas parejas iguales podran ser desafiada si ambos, el Sr. y la Sra. D. creen que es el deber de la esposa el mantener la casa limpia. El papel de la religin tambin tiene un impacto en la relacin entre el Sr. y la Sra. D. - la creencia de ella en la vida despus de la muerte predomina sobre la relacin con su esposo? Si es as, me gustara discutir con los clientes la conveniencia de asistir a terapia donde el foco est en la relacin de la pareja.   2'0   z H  0޽h ? @AvffJff{ +# (    0 EP  #Dado que sus creencias religiosas son tan importantes , una fuente alternativa de ayuda puede estar dentro de la comunidad religiosa a la cual pertenece tan devotamente la Sra. D.4(2'  H  0޽h ? @AvffJff3 0s(  ;  0D ) La confidencialidad entre terapeuta y cliente Mantener la confidencialidad aceptando ver a los miembros de una pareja en forma individual es quiz una las cosas ms difciles de lograr como terapeuta. Respondiendo al tema que surgi por el secreto guardado en este caso, tengo que volver a mi propio entrenamiento y las razones fundamentales para enfocarse en la relacin, en terapia. Como terapeuta de parejas, fui entrenada para explorar las dinmicas de la relacin entre dos individuos. h/(2 2.' |' |'f%fb/     y  M H  0޽h ? @AvffJff @(    0<#pP`9 En los 80, cuando me entren en el Reino Unido con Relate (antiguamente Consejo de Gua Nacional del Matrimonio), como una de las primeras organizaciones para brindar consejo y entrenamiento de terapia sexual, el foco en las dinmicas de la pareja era supremo, al grado de que la terapia sexual slo era disponible para parejas. Sin embargo, a lo largo de los ltimos diez aos, este servicio ha crecido y se ha desarrollado a una tasa paralela al crecimiento y la profesionalizacin del BASMT mismo. 2 2''<     H  0޽h ? @AvffJff zP(    0/  zConsecuentemente es probablemente correcto decir que, mientras que deb haber empezado como una terapeuta sexual con un foco relativamente limitado e ingenuo, mi desarrollo profesional posterior ha incorporado un sentido ms amplio y complejo de lo que es la terapia psicosexual. Como consecuencia, puede haber ocasiones donde trabajar con uno o ambos clientes individualmente sea apropiado, pero tambin hay lmites y lneas de gua al hacer un arreglo semejante.   2'dC   X  k   H  0޽h ? @AvffJff ph` (      0d:P h Desde la vista general, mi objetivo es ayudar a mis clientes utilizando lo mejor de mi competencia y para hacer esto necesito ser clara con mis clientes sobre qu es lo que considero una buena prctica. El ofrecerles al Sr. y la Sra. D. sesiones individuales, ser para brindar mayor claridad a los factores que han influenciado en los problemas de la relacin, ms que para trabajar separadamente con las dificultades individuales de cada uno. T(2 2'''0    H   0޽h ? @AvffJff ^Vp(    0E@P VXSi me topo con un secreto que me veo forzada a mantener, puedo impedirme volver a trabajar efectivamente con la pareja. Aceptando mantener la confidencialidad, podra estar reflejando parte de la  dureza de la relacin y la terapia dejara de brindar un espacio seguro para que los clientes exploren sus problemas. y qu sucede si tengo una base para romper esta confidencialidad  si por ejemplo, a travs de este comportamiento, el Sr. D. se convierte en un riesgo de SIDA con la chance de afectar la salud de su esposa, podra ignorar esta situacin? .- 2+'#              H  0޽h ? @AvffJff z(    0 V`  zxDentro del cdigo de prctica del BASMT es aceptable romper la confidencialidad si la vida de un individuo est en riesgo, y siempre digo esto en la primera sesin, pero puede no ser siempre odo por los clientes. En este caso, si siento la necesidad de romper la confidencialidad necesitara discutirlo con el Sr. D. y asegurarme que l est al tanto de mis preocupaciones. <y 2w'f#  !   8   \     H  0޽h ? @AvffJff D<(    0bP <.Entonces enfrento la posibilidad de que l rechace la posibilidad de que la vida de alguien est en riesgo, en cuyo caso puedo tener que tomar su palabra por sobre su necesidad de prestar atencin al cdigo de prctica. El potencial de un dilema tico aqu es enorme y, mientras puede no haber una respuesta correcta o incorrecta, la supervisin presenta una oportunidad de explorar los dilemas en un modo ms detallado con el fin de llegar a una decisin basada en una opcin informada. Un modelo til para resolver tales temas es expuesto por Bond (1993).H/ 2#Q#      h   &  6 F    H  0޽h ? @AvffJff z(    0qP  zTemas de gnero Ya he hecho alusiones a algunos de los temas de gnero en este caso vieta. La falta de inters en el sexo de la Sra. D. tambin puede ser tomada como un tema de gnero  la tradicional creencia femenina de que el sexo es algo con lo que las mujeres tiene que soportar hasta que, una vez que su familia ha crecido, no necesitan pensar en el sexo como parte de la relacin. La Sra. D. puede esperar que yo, como una terapeuta femenina, tenga la misma opinin. X(2 2'$www'$www'H     8 H  0޽h ? @AvffJfff  (   n   0 0  Para ayudar a esta pareja con sus problemas necesito sugerir que sta no es la nica manera de ver el sexo. En lo que respecta al Sr. D., qu puede esperar de mi al revelarme que ha tenido una interaccin sexual con otro varn  y negro? piensa que estar enfadada? quiere que le diga que se est equivocando? est evaluando la reaccin de una mujer al confiarle esto? .w 2u'f#,       &  4     R  l    H   0޽h ? @AvffJffU $(  $] $ 0`  Mientras que en teora no tengo dificultades en aceptar relaciones del mismo sexo o sexo entre personas de culturas diferentes, estoy segura que en cierto nivel me ver sorprendida por su revelacin, por lo menos por las suposiciones que haba hecho sobre esta pareja inicialmente. Mi propio gnero, mis influencias culturales y sexuales y mis limitaciones podran dar lugar a tales suposiciones. 4(2'  H $ 0޽h ? @AvffJff ld((  ( ( 0  dEl grado hasta el cual puedo trabajar con dificultades de gnero y culturales est influenciado por mi entrenamiento original y subsiguiente desarrollo profesional. Mientras que mi entrenamiento inicial como psicloga incluy un curso sustancial en temas ticos, no fue hasta entrenarme con Relate como Terapeuta sexual que concientic preocupaciones especficas culturales, sexuales y raciales.   2'   H  L  h  '  > H ( 0޽h ? @AvffJff8 ,x(  ,@ , 0   Actualmente, como trabajo en una institucin que brinda consejo de parejas y terapia psicosexual a una poblacin predominantemente irlandesa blanca heterosexual, debera admitir que mis conocimientos tericos de tratar con temas de homosexualidad, diferencias culturales y de raza es mayor que mi experiencia real tratando con estos temas directamente con clientes. Uno de los modos en que veo que esto pueda cambiar buscando el desarrollo profesional mediante la asistencia a seminarios y talleres sobre estos temas.   2'   <  V  m  _  ~ H , 0޽h ? @AvffJff e]0(  0 0 0| ] De este modo puedo ser abierta al trabajar con clientes, aunque pocos en nmero, que presentan problemas que tienen por debajo implicaciones ticas. Ciertamente, en Irlanda tales clientes estn aumentando indudablemente, dado que el ambiente social, poltico y religioso se ensancha para abarcar ms espectros europeos. En conclusin, debo decir que encontrara en el caso del Sr. y la Sra. D. un gran desafo de trabajo con mucho material de reflexin.X(2@'''  H 0 0޽h ? @AvffJffm 4(  4u 4 0p@  iFrancis Guilfoyle ha sido un terapeuta sexual y de relaciones por 12 aos, habindose entrenado en el Hospital St George, en Londres. Es ingls y un enfermero calificado y tutor de enfermero. Trabaja tanto en la prctica privada como en el Servicio Nacional de Salud, con un inters especial en la salud sexual de los hombres. Vive en Londres con su compaero. Hj 2' ;tW'@  ^   H 4 0޽h ? @AvffJffM 8(  8U 8 02  kComo un terapeuta sexual y de relaciones es usual para mi recibir informacin privilegiada desde un miembro de una pareja, como lo descripto aqu en el caso del Sr. y la Sra. D. Cmo esta informacin afecta mi trabajo con la pareja, y los temas y dilemas ticos de amplio rango y complejidad que surgen en el manejo del caso, forman el sujeto de este comentario.4l(2k'ff2     H 8 0޽h ? @AvffJff  <C(  <  < 0Ȁp  CEn primer lugar, es importante para mi explorar mi propia posicin moral con respecto a la relacin extramatrimonial del Sr. D. dado que no tengo fuertes creencias religiosas sobre la monogamia en las relaciones, puede haber una poderosa dinmica en cmo elegir enfocar los temas de honestidad y abertura en una relacin. ,D(2C#C  H < 0޽h ? @AvffJff  @<(  @ @ 0р@@2  6Adems, como terapeuta que no tiene un sistema de creencias heterosexuales culturales rgido, y que no ha sido tomado con una posicin religiosa particular, puedo sentirme ms libre de explorar con el cliente sistemas de creencias y valores alternativos relacionados a la actividad sexual fuera del matrimonio.27(26'6  H @ 0޽h ? @AvffJff 0D^(  D& D 0ڀi VUn tema central es si retener informacin de otro es  engaoso o  pecaminoso y puede ser visto como mentir. No sabemos si la Sra. D. le ha preguntado a su esposo sobre su vida sexual fuera del matrimonio (o si de hecho, ella tambin se ha involucrado en una aventura extra-matrimonial de algn tipo). Debo tener cuidado con la suposicin de que la Sra. D. adoptar una moral fundamentalista Cristiana a favor de la monogamia.4(2'  H D 0޽h ? @AvffJff YQ@H(  H H 0@@ QSiento que sera importante explorar la posibilidad de que cualquier revelacin a su esposa por el Sr. D. sobre su infidelidad pueda ser respondida con la apreciacin de su honestidad, sumado a cualquier otro sentimiento de enojo o traicin. As su abertura, junto con su demostracin de quererla y a la familia puede trascender a cualquier enojo o tristeza que su revelacin pueda causar. La Sra. D. podra sumarse a la posicin cristiana de perdonar al pecador pero no al pecado.4(2'  H H 0޽h ? @AvffJff, PLl(  L4 L 0P 8La revelacin de que el otro compaero sexual del Sr. D. es otro hombre puede presentar algunas dificultades dentro de la relacin teraputica debiendo el terapeuta responder en un modo prejuicioso homofbico. Es importante notar que un terapeuta puede tener tanto concepciones positivas o negativas sobre la homosexualidad. Como un homosexual varn, y un terapeuta psicosexual, debe cuidarme de ser sobre aceptador o alentador de las relaciones del mismo sexo, y no dejar de considerar la profundidad del complejo moral INTA psquico que el Sr. D. puede experimentar.,9(28#L        H L 0޽h ? @AvffJff* `Pj(  P2 P 0HS ` HPuede ser que mensajes internos cristianos anti-homosexuales prevengan al Sr. D. de discutir esta relacin con su esposa. Creo que un terapeuta que es l mismo homosexual puede ser de ayuda permitiendo al cliente examinar opiniones alternativas sociales, psicolgicas y religiosas basadas en la experiencia propia del terapeuta, estudios y encuentros con otros homosexuales y pares, colegas, amigos y clientes. Siento que puedo brindar a este cliente una mayor comprensin que terapeutas que slo han tenido la oportunidad de leer estudios acadmicos relacionados a la homosexualidad.4I(2H'2+    H P 0޽h ? @AvffJff _WpT(  T T 0ap9 WUn tema central que considero que tiene que ser analizado es aqul del riesgo de la infeccin de VIH. Es claro que son ciertos comportamientos sexuales los que causan la expansin del virus y no la orientacin de la persona infectada. En este caso particular, el comportamiento del cliente entra en lo que podra ser denominado una categora de alto riesgo. Este riesgo aumenta considerablemente dependiendo de qu tipo de actividad sexual haya tenido lugar; por ejemplo coito sin el uso de preservativo. . 2'#  H T 0޽h ? @AvffJff XU(  X X 0p0  3Siento que es esencial, t5anto en mi papel como enfermero en el cuidado de la salud sexual, como en mi papel de terapeuta psicosexual, preguntar sobre cualquier actividad que no slo ponga en riesgo al Sr. D. y a su amante sino tambin exponer a sus otros compaeros sexuales a la posibilidad de infeccin. 44(23'2z     H X 0޽h ? @AvffJff e]\(  \ \ 0* ] No sabemos si es slo es Sr. D. quien est casado. Podra ser que su amante tambin est casado y sea sexualmente activo con su esposa. As tambin hay riesgo de infeccin de VIH u otras enfermedades de transmisin sexual para su pareja femenina (y para un hijo que ella pudiese concebir). Tengo una obligacin tica de estar consciente de las limitaciones de mi propio conocimiento sobre la propagacin de las infecciones transmitidas sexualmente y asegurarme de tomar las acciones apropiadas al alcanzar mis limitaciones.   2'|  H \ 0޽h ? @AvffJff `<(  ` ` 0@@  Si tengo conocimiento insuficiente, esto puede llevar a ofrecer apoyo emocional para permitir al cliente buscar una derivacin para consulta especfica sobre riesgo de infeccin de VIJH al cual puede haber estado expuesto. Otra cuestin tica que este caso ha despertado es si se debe preguntar a los clientes sobre los detalles ntimos de sus comportamientos sexuales, sean experiencias del mismo sexo o heterosexuales, en todas las ocasiones en que se revela una actividad sexual fuera de la relacin estable. f(2# 2''!' # H ` 0޽h