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Estrés y Trauma
Correlatos Clínicos, Neurobiológicos y Terapéuticos
Enrique De Rosa
Charla de Inauguración del
Capítulo Estrés y Trauma de la SAPSM de la AMA
Quiero agradecer a las autoridades de la Sociedad Argentina
de Psiquiatría y Salud Mental de la Asociación
Médica Argentina el haberme invitado, quiero agradecer
la presencia de colegas destacadísimos que han concurrido,
de amigos, y elogiar la manera en la que el Dr. Slipak y los
miembros de la comisión directiva están dirigíendo
esta nueva era de la institución. Quiero comentarles
que hemos recibido el apoyo de la sección de Psiquiatría
Militar e Intervención en desastres y con el interés
que el mismo sea parte de una red que involucre otras estructuras
en nuestro medio, y esto está hablado con varios de
quienes estamos en el área, no crear un grupo más,
sino uno que se integre a otras complementariamente. La idea
es comenzar a actuar en forma no traumática desde las
instituciones mismas.
Quiero contarles que el hecho de comenzar actividades significaba
para mi un desafío ligado a la acción ya que
ese es el perfil que quiero imprimirle a esta tarea, y entonces
la idea era respetando el espíritu académico
acorde con el lugar, dar una charla sobre aspectos médicos,
de alguna manera más científicos, pero desde
el día martes (esta charla se realiza días después
del 11/9/2001) y luego de hablar horas con colegas y amigos
me dí cuenta que mi imposibilidad de pensar esta presentación
era la base misma de nuestra práctica y es el prójimo,
no podía describirles entidades clínicas sin
dejar de pensar en como todos habíamos sufrido, perdido
y cambiado algo desde el 11/9. Esta charla era preparada para
ser una cosa, qué era el estrés, el trauma y
de alguna manera describir la entidad clínica más
conocida dentro del cuadro y evidentemente hoy es otra. Entonces
más que disculpareme quiero que participen conmigo
en este recorrido mental por lo traumático y vamos
a dejar una parte final para comunicarnos entre todos.
La característica del trauma es la conmoción
y de alguna manera como reproduciendo lo que pasa físicamente,
lo que la gente por ejemplo padeció en la segunda torre
al informársele que era más seguro quedarse
y se petrificaron, el mismo dilema ocurre en nuetras mentes
y quizás también por eso el dilema cartesiano
en toda esta especialidad. Moverse o detenerse, muchos de
los síntomas que vamos a ver aquí tendrán
que ver con esto. También con lo multifacético
y con unos colegas hablábamos en un congreso y en una
publicación en curso sobre las facetas del trauma.
Ayer al abrir el correo me comentaba un colega que al mismo
momento de conocer a su nieto que acababa de nacer pasaba
esto y al mismo tiempo había un atentado en Israel
donde el estaba, también recibíamos en una lista
de estrés traumático algo que puede ser una
de las facetas del trauma y es la fragmentación, y
que al dar vuelta a la esquina de una situación encontrábamos
toda la experiencia del sufrimiento humano, una colega expresaba
su malestar y comentaba de alguna manera como esto era parte
de un conflicto global con USA y otra contestaba contando
como el hecho de que desde el día había estando
revictimizando, reviviendo su trauma, y era en esta colega
la desaparición de su marido en Guatemala hacía
6 meses y los días de búsqueda hasta que apareció
asesinado.
La caracteristica de esta área es que mientras de
alguna manera los elementos eran de alguna manera limitados,
aquí es la sociedad, la política, todo lo que
interviene en esto, y esto le ha dado también por ello
un perfil poco claro.
Volvamos al origen
Estrés y Trauma: ¿Qué es cada uno?
El stress, la reacción adaptativa produce una serie
de repuestas en las cuales Estresores actúan, qué
es un estresor:
DSM Experimentar, ser testigo, vivenciar, hechos que implican
un riesgo para si u otros. Esto es lo que también le
da parte de sus complicaciones
ICD Un factor estresante físico o mental excepcional.
Ataque violento, guerra, catástrofe etc.
Se habla de estresares de alta o baja intensidad
La idea de que el estrés afecta el cuerpo es tan admitida
que pasa casi por una cliché lo que la convierte en
inexistente. En este contexto el estrés traumático
situo este aparente obvio en el campo de lo concreto.
La investigación y los diferentes desarrollos, en ytrauma
y victimización han estado desde siempre relacionados
con la cultura, pero también con la política.
Los conflictos culturales y politicos ligados a la existencia
o no del cuadro inclusive son coherente con visions diferentes
en la que los patrones culturales varían, intentar
reconocer la forma de pensar de lo pueblos orientales.( un
artículo que decía que no había un solo
caso de PTSD en Oriente, similar a los TCA por ejemplo culturally
bound sybdromes?)
Nos refiere la gente, no pacientes, sino personas: "Me
pasó una aplanadora", ideas y asociaciones
negativas. "No poder salir de las noticias, no tener
con quien compartir".
"Me dio miedo pasar por delante de la AMIA (no pude
hacerlo por un año entero en esa época) .me
dio miedo.." revive sus experiencias traumáticas,
antes nunca las había planteado, aparecen recién
ahora está en todas partes el trauma.
Tomar lo que pasó como ejemplo clínico.
¿Qué nos había pasado esta semana?, Yo
tengo que preparar esta semana tres presentaciones sobre el
tema y dos para la asemana próxima, y notaba que no
dejaba de hablar por teléfono, grupos de noticias,
o mirar de reojo con la PC la TV, .. la necesidad de todos
de hablar de comunicarse establecerse en un nuevo contexto.
La otra es la sensación de tiempo que se mueve de difrente
manera, de despersonalización, de disociación
En la descripción nos vamos a atener a los criterios
actuales no son antes comentarles que en la futura edición
del DSM las categorías parecen ser diferentes. Concretamente
la pertenencia o no a los trastornos de ansiedad o si es parte
de un espectro de disociación. Disorders of Extreme
Stress, Not Otherwise Specified
Síndrome del elefante...todos ven partes reales pero
diferentes.
Los cuadros clínicos son diversos y no solo el PTSD,
y en realidad se propone cada vez más un espectro del
trauma, con límites precisos a nivel nosológico
pero imprecisos en la clínica.
Una breve historia del estudio del trauma
El estudio del trauma psicológico penetra en los resquicios
más hondos de una sociedad, poniendo en tela de juicio
La violencia doméstica y sexual El movimiento feminista
por la liberación de la mujer que se desarrolló
en los años 70 llevó la atención a una
realidad oculta por siglos: la de la violencia doméstica
y sexual contra las mujeres y los niños. Hasta ese
momento, hablar de la violencia sufrida por mujeres y niños
en la "intimidad" de su hogar, sólo conducía
a mayor vergüenza, humillación y descreimiento.
El silencio impuesto por el miedo y la vergüenza sólo
perpetuaban la condición, dejando impune a los agresores.
Los estudios realizados mostraron que las víctimas
de la violencia sexual y doméstica presentaban síntomas
similares a los de los veteranos de guerra. Esto llevó
nuevamente a estudiar el fenómeno del abuso sexual
infantil, encontrándose una realidad aterradora: según
algunas encuestas, una de cada cuatro mujeres había
sido violada, una de cada tres abusada sexualmente.
Sólo después del triunfo del movimiento de los
veteranos en 1980, quedó claro que las mujeres y niños
violadas, abusadas, golpeadas, sufrían del mismo trastorno
que los veteranos.
Actualmente se está estudiando el impacto de vivir
en comunidades que se asemejan a zonas de guerra. Garbarino
ha estado comparando el efecto de las comunidades violentas
en Estados Unidos con otros países. Sus hallazgos apuntan
en el sentido de que los niños que viven en ciudades
con un alto nivel de violencia (Belfast, Mozambique, etc.)
presentan síntomas de estrés postraumático,
al igual que los niños que viven en comunidades y barrios
violentos dentro de las ciudades de Estados Unidos.
Otra de los temas que están siendo investigados en
la actualidad es la transmisión transgeneracional del
trauma, especialmente en la tercera generación de las
víctimas del holocausto.Factores que promueven la resiliencia
frente al trauma,
FDA Advisory Statement on PTSD
Prevalence
Población general
Kessler et. al. (1995) 60% hombres 51% mujeres al menos un
episodio
17% hombres 13% más de tres
Abuso sexual predictor de trauma (+frec. Violación)
65% Hombres y 45.9% desarrollan PTSD
PTSD es posiblemente la causa de mayor costo en salud mental
y la de mayor inversión
1/9 % but increase markedly for young adults living in inner
cities (23%), and for wounded combat veterans (20%) Chronicity
Errores diagnósticos
Depresión refractaria
Toxicomanías, abuso de substancias alcoholismo
Trastornos alimentarios
Flashbacks y episodios disociativos psicosis..medicadas
ADD, comportamiento agresivo u oposicionista medicados
Conclusion
Necesidad de educar a público y profesionales, aprender
a preguntar por trauma
Es decir, hoy inauguramnos un Capítulo
en nuestra sociedad que tengo el privilegio de presidir, el
mismo no tratará de enferemedades, sino de la naturaleza
y la historia humana, en su más cruda realidad.
Gracias
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