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Problemas
adicionales que pueden ser objeto de atención clínica
Z91.1
Incumplimiento terapéutico (V15.81)
El
objeto de atención clínica es el incumplimiento con
un aspecto importante del tratamiento en un trastorno
mental o en una enfermedad médica. Las razones del incumplimiento
pueden deberse a las molestias que provoca el tratamiento
(p. ej., efectos secundarios de la medicación), a su
costo elevado, a decisiones basadas en juicios de valor
personales o creencias religiosas o culturales sobre
las ventajas e inconvenientes del tratamiento propuesto,
a rasgos de personalidad o a estilos de afrontamiento
anómalos (p. ej., negación de la enfermedad) y a la
presencia de un trastorno mental (p. ej., esquizofrenia,
trastorno de la personalidad por evitación). Esta categoría
debe usarse sólo si el problema es de gravedad suficiente
como para merecer atención clínica independiente.
Z76.5
Simulación (V65.2)
La
característica de la simulación es la producción intencionada
de síntomas físicos o psicológicos desproporcionados
o falsos, motivados por incentivos externos como no
realizar el servicio militar, evitar un trabajo, obtener
una compensación económica, escapar de una condena criminal
u obtener drogas. Bajo algunas circunstancias, la simulación
puede representar un comportamiento adaptativo: por
ejemplo, fingir una enfermedad mientras se está cautivo
del enemigo en tiempo de guerra.
Debe
sospecharse simulación si existe alguna de las combinaciones
presentes:
1.
Presentación de un contexto medicolegal (p. ej., la
persona es enviada por el fiscal a una exploración
médica).
2. Discrepancia acusada entre el estrés o la
alteración explicados por la persona y los datos objetivos
de la exploración médica.
3. Falta de cooperación durante la valoración
diagnóstica e incumplimiento del régimen de tratamiento
prescrito.
4. Presentación de un trastorno antisocial
de la personalidad.
La
simulación difiere del trastorno facticio en que existe
un incentivo externo para la producción de los síntomas,
lo que no ocurre en el trastorno facticio. La evidencia
de una necesidad intrapsíquica para mantener el papel
de enfermo sugiere un trastorno facticio. La simulación
se diferencia del trastorno de conversión y de otros
trastornos somatomorfos por la producción intencionada
de síntomas y por los obvios incentivos externos asociados
a ella. En la simulación (a diferencia de lo que ocurre
en el trastorno de conversión) los síntomas no ceden
por sugestión o hipnosis.
Z72.8
Comportamiento antisocial del adulto (V71.01)
El
objeto de atención clínica es un comportamiento antisocial
del adulto que no se debe a un trastorno mental (p.
ej., trastorno disocial, trastorno antisocial de la
personalidad, trastorno del control de los impulsos).
Los ejemplos incluyen el comportamiento de algunos ladrones
profesionales, chantajistas y traficantes de sustancias
ilegales.
Z72.8
Comportamiento antisocial en la niñez o la adolescencia
(V71.02)
El
objeto de atención clínica es un comportamiento antisocial
en el niño o el adolescente que no es debido a un trastorno
mental (p. ej., trastorno disocial o trastorno del control
de los impulsos). Los ejemplos incluyen actos antisociales
aislados de los niños o adolescentes (no un patrón de
comportamiento antisocial).
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