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Tricotilomania

E.DeRosa — Mon, 31 May 2010 16:49:00 +0000

Muy habitualmente hablamos de los desórdenes obsesivos compulsivos más frecuentes. Así los rituales de lavado, o de chequeo, o de reaseguro, son los conocidos y frecuentes pero el espectro de lo obsesivo, compulsivo e impulsivo es muy grande, entre ellos esto: la Tricotilomania.
Qué es?
Etimología ( que hace las cosas más fáciles, si sabemos de donde viene)
Trichos cabello
Tillos tirar
Manía como siempre la palabra es parte de la historia de la psiquiatría pero se usaba como una forma de definir cualquier comportamiento anormal, no solamente algo absurdo o repetitivo.
En forma breve se podría decir que son persona que no pueden evitar arrancarse los cabellos, sin necesariamente estar relacionada la modalidad habitual de lo obsesivo (es decir tensión y liberación luego del ritual), ya que en algunos casos es una actividad casi inconsciente.
Entre en las clasificaciones como el DSM entre los trastornos del control de los impulsos (ver otros siguiendo el link), siendo los criterios:
Criterios para el diagnóstico de F63.3 Tricotilomanía (312.39)
A. Arrancamiento del propio pelo de forma recurrente, que da lugar a una pérdida perceptible de pelo.
B. Sensación de tensión creciente inmediatamente antes del arrancamiento de pelo o cuando se intenta resistir la práctica de ese comportamiento.
C. Bienestar, gratificación o liberación cuando se produce el arrancamiento del pelo.
D. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental y no se debe a una enfermedad médica (p. ej., enfermedad dermatológica).
E. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Se da en adultos pero también y es frecuente en niños.
Es importante ver algo que repetimos muy frecuentemente en toda la clínica psiquiátrica, para establecer esto como patología primaria, deben cumplirse criterios, sino es muy factible ( y en general más posible) que sea secundario o un problema o patología más frecuente, en este caso estrés o depresión.
Es decir muy importante establecer bien el diagnóstico.
Tratamiento
El tratamiento es diverso, pero es importante insistir que a pesar de las sensaciones de quien lo padece existen y son efectivos.
En muchos casos es sobre el o los trastornos de base, al cual se agregan algunos programas sobre control de los impulso o de los hábitos. Estos protocolos pueden ser aislados o parte de una intervención cognitiva –comportamental más amplia.
Como ya sabemos por otras áreas de las terapias cognitivas, los abordajes de este tipo son focalizados y breves.
En algunos casos es necesaria la administración adjunta de una medicación siendo lo más frecuente los inhibidores de la recaptación de la serotonina (SSRI-IRS),
Pronóstico
Cuando ocurre antes de los 5 años es frecuente que sea de resolución espontanea, siendo necesaria de todas maneras la consulta con el profesional debido a la necesidad del diagnóstico. En el caso de los adultos, la comorbilidad (otras patologías) puede hacer que en caso de no ser tratado se prolongue en el tiempo.
No hay que olvidar aparte de la cuestión psiquiátrica, la posibilidad de infecciones intercurrentes, que en algunos casos puede revestir complejidad (por contaminación de las heridas)

Marihuana Medicinal: Eficacia y potencialidad de abuso

E.DeRosa — Thu, 25 Mar 2010 13:18:30 +0000

La publicación Medscape, aborda en su último número el tema que se puede encontrar en Medical Use of Marihuana, comparándola con el uso de analgésicos.
Es habitual entonces que ante la falta de respuesta o efectos negativos de los opiáceos los pacientes recurran a fumar marihuana. Es de recordar que el abuso de analgésicos es una complicación frecuente con consecuencias físicas muy importantes y en particular el uso de analgésicos potentes es en Estados Unidos, frecuentemente una adicción.
El aspecto interesante creo que aborda el experto es algo frecuentemente poco evaluado y es que la marihuana de uso común no un derivado sintético, tiene un número de sustancias anexas (60 refiere el artículo) derivadas, con su consecuente consecuencia farmacológica.

Marihuana y Esquizofrenia

PsyGnos — Sun, 25 Oct 2009 18:00:35 +0000

El consumo de cannabis es un factor precipitante para la esquizofrenia, “no es una causa pero sí que es uno de los factores que, junto con la vulnerabilidad previa, determina una mayor incidencia de la enfermedad”, según explicó hoy el doctor Miguel Bernardo, del servicio de Psiquiatría del Hospital Clínico de Barcelona, dentro de XIII Congreso Nacional de Psiquiatría que se está mañana en Madrid.

El cannabis en particular, por su alta prevalencia, y aquellas drogas sintéticas a base de estimulantes, activadores del sistema nervioso y sustancias que provocan alucinaciones, “juegan un papel muy importante en la precipitación y mantenimiento de la esquizofrenia, demás de producir el peor pronóstico de la enfermedad”, añadió.

La esquizofrenia es un trastorno mental que sufren 400.000 españoles, al menos el 1 por ciento de la población, además en el mundo se calculan cada año, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), entre 15 y 30 nuevos casos por cada 100.000 habitantes y, “desafortunadamente, en la mayor parte de los casos va a ser crónica”. Asimismo, se encuentra entre las cinco primeras causas de discapacidad entre la gente joven.

Esta enfermedad tiene unos costes sociales, familiares y económicos “importantes”. Por este motivo se está investigando “mucho”, sobre todo en el campo de la neurociencia donde “se han conseguido gran cantidad de nuevos hallazgos que hacen que nos replanteemos la enfermedad”. “Desde un punto de vista conceptual se está considerando la enfermedad de una forma distinta; antes se consideraba exclusivamente una enfermedad mental. Hoy sabemos que este es un concepto restrictivo que no responde a la realidad”, explicó

Sociedad – El consumo de cannabis precipita la aparición de la esquizofrenia, según un experto – ADN.es

Despenalización:Qué está permitido y qué, prohibido?

PsyGnos — Wed, 26 Aug 2009 23:16:31 +0000

Completando el post anterior Clarín publica un resumen de los puntos más interesantes para el público
Qué está permitido y qué, prohibido

Comportamientos adictivos: adicción al sexo

PsyGnos — Thu, 16 Jul 2009 09:13:35 +0000

Luego del programa de la semana pasada llegaron varias preguntas al foro, y por mail,sobre estos temas.
Agrego links a información ya publicada, sobre uno de los comportamientos que más preguntas llevó, la adicción al sexo.

Los comportamientos adictivos, la adicción al sexo
Tambien en Keegy
Adiccción al sexo y PTSD
Cómo se trata a las personas adictas al sexo

Autoevaluación en adicción sexual

Adicción al propofol por parte de médicos

PsyGnos — Wed, 15 Jul 2009 16:33:56 +0000

Anestesiology News, publica una nota sobre el problema de la adicción al propofol por parte de médicos.
Qué es el propofol?
Propofol Abuse Growing Problem for Anesthesiologists

Propofol Abuse Growing Problem for Anesthesiologists

One addict fell asleep at his desk so often that his lolling forehead became a perpetual bruise. Another was so desperate for a fix that he started trolling through sharps bins for discarded needles with traces of drug to inject.

The addicts were two doctors, an anesthesiologist and a family physician. Their drug of choice: propofol.

Los comportamientos compulsivos: La adicción al sexo

PsyGnos — Mon, 04 May 2009 23:26:45 +0000

No puedo parar!!
Claves: Sexólicos-control de los impulsos

“Tengo una energía, algo adentro, que no se, lo que quieras, pero la tengo que sacar de alguna manera”
Quien me dice esto es O. un profesional, joven, inteligente, sin apremios económicos, exitoso en los proyectos que emprende, y con muy buen contacto social. La energía de la que habla es sexual, y no puede dejar de pensar en las más diversas situaciones en escenarios en las que “saldría”, y en algunos casos, los concreta.
¿Cuál puede ser el problema de un adulto joven que tenga vida sexual activa?
Ninguno excepto que al igual que otros comportamientos que sugieren un trastorno en el control de los impulsos, como ser la compra compulsiva, el juego patológico, la adicción a internet, u otros, comienzan a pasar a una franja, en la que el componente de placer es tapado por los problemas, las dificultades que acarrea.
En algunos casos esas fantasías son “normales”, para él, en otros, entran en un terreno que lo preocupan ya que su mente es invadida por ideas que no cree propias. Piensa, ve, imagina, escenarios que no le son propios, como puede el querer eso? La peor pregunta, será el eso?
La conducta de exploración o de búsqueda del placer comienza, al igual que en las adicciones a fármacos, a dar paso a inconvenientes, primero aparentemente menores que la persona tiende a restarle importancia en algunos caso sentirse orgulloso, por ejemplo problemas con su pareja, hasta llegar a extremos en que la obsesión puede estar ya dentro del terreno de lo delictivo.
Existe la más alta variedad de grados en estas conductas en la cual el eje es la imposibilidad de controlar un pensamiento o en la mayor parte de las veces, un comportamiento. En algunos caso estos comportamientos solo consumen tiempo … y dinero, por ejemplo la busca obsesiva de material por internet, entrar a páginas durante horas, y más allá comenzar a pagar por servicios, electrónicos o de comunicación hoy, los códigos por celulares, y la realidad aparece al momento de llegar la cuenta de internet, la tarjeta o el celular.
Sin embargo en algunos casos, ese conflicto interno, mal controlado, pero de alguna manera a salir de su cauce, y muy rápidamente comienza un efecto domino. Conflictos interpersonales, con la pareja, con amigos, menor vida social, o laborales, económicos, y si tiene suerte, en este momento el problema se le manifiesta en su realidad y busca ayuda.
Si por alguna razón su sistema de defensas, por ejemplo negando el caso, o restándole importancia, funciona, el problema sigue profundizándose, y da paso a conductas más arriesgadas, y peligrosas.
En estos casos a veces se pone en peligro real e irrecuperable en muchos casos a la estabilidad de su vida “oficial”, ya que como todo comportamiento adictivo en principio es secreto, oculto. Esta vida oficial comprende familia y trabajo que comienzan ya a no poder sostener, lo que en alguna medida aparecían como comportamientos aislados y hasta inocentes.
En algunas personas, el comportamiento se da en el contexto de otra enfermedad o estructura de personalidad, de la cual debe ser diferenciado y que de no ser tratada y especialmente entendida como tal, lleva a evoluciones negativas.
Las personas que usualmente vienen a la consulta manifiestan al momento de hacerlo preocupación, y la sensación de no poder enfrentarse a algo que ya a esa altura los hace sufrir. En muchos cuadros encontramos cuadros de ansiedad, trastornos obsesivos, depresión o alguna dificultad en la esfera sexual asociada.
Sin embargo hay otros casos en los cuales el comportamiento ya ha avanzado a límites perversos en los cuales no hay podido limitar esos comportamientos y los mismos adquieren por su cualidad o por su intensidad una característica de dificultad mayor. Allí entra el gran capítulo de las perversiones sexuales en el cual la búsqueda de placer sin importar los límites por omentos se le impone. Allí encontramos conductas exhibicionistas o de violencia o crueldad en la esfera sexual, o de atracción por menores por ejemplo.
Algunos de estos casos y son los menos pero quizás los que más sobresalen a nivel mediático son aquellos que no reparan en límites o manifiestan poca empatía (contacto con las emociones del otro). Así el sufrimiento de los demás no es percibido solo la búsqueda o no del placer. En algunos caos esta puede ser una conducta duradera o esporádica, y en los períodos intermedios mediada con sentimientos de culpa.
En casos extremos el sufrimiento de los demás u otro tipo de comportamientos desplazan ya el cuadro a la esfera de la psiquiatría forense. Conducta de abuso o de violencia de todo tipo o de robo asociada a la búsqueda de la satisfacción de sus pulsiones no son infrecuentes.
Estos cuadros que en mucho caso pasan de la conducta del vivo a la del delincuente sin paradas intermedias, hoy tiene una visión muy diferente. Las clasificaciones y tratamientos tradicionales ofrecían dos caminos o la banalización, el restarle importancia o el castigo y la caída, en muchos casos con consecuencias económicas y legales. Sabemos hoy como funciona el cerebro de un adicto o de alguien con dificultad en controlar sus impulsos y en lugar de protegerlo o castigarlo, podemos ayudarlo. Sabemos cómo son los circuitos del sistema nervioso que tienen que ver con el placer, la retribución y el control de los comportamientos.
Eso lleva a una diversidad de tratamientos, que han sido extensamente probados, en los cuales el primer paso es la diferenciación del cuadro, el diagnóstico, y luego la instauración de un tratamiento que en la mayoría de las veces incluye breves intervenciones farmacológicas, que tienden a disminuir dramáticamente la duración del tratamiento psicoterapéutico que sigue siendo el centro del tratamiento.
En nuestra experiencia así como los estudios estandarizados en todo el mundo el abordaje del complejo, ideas, emociones y comportamiento que se da mediante las terapias cognitivo comportamentales, ha sido altamente eficaz.
Los inconvenientes habituales aparecen por poca adherencia al tratamiento, por abandonos precoces cuando todo parece funcionar bien, y el éxito en muchos casos va asociado a poder hacer participar a su núcleo familiar de la salida de este fenómeno que puede transformarse en un verdadero infierno.

Dónde comienzan a consumir drogas los jovenes?

PsyGnos — Fri, 01 May 2009 15:21:56 +0000

Una interesante encuesta que contraria una creencia respecto a los lugares de inicio en el consumo de drogas. Vale la pena seguir encuestas de este tipo ya que indicarían algunos cambios respectoa como trabajar en la prevención en adicciones.
Brevemente la idea es que si bien sabemos la importancia del círculo que rodea al adolescente en cuanto al comienzo en el consumo, e alguna manera de manera general los padres previenen más el acceso a ciertos lugares (“la noche”, por ejemplo), y quizás eso deja con menor capacidad de alerta en otros sectores más sensibles como dónde y con quienes se reunen.

El consumo de droga en los jóvenes comienza en lo de sus amigos – La Ciudad – LaCapital.com.ar

Tenencia de drogas: Argentina

E.DeRosa — Sat, 14 Feb 2009 10:36:30 +0000

Voy a ir agregando información que puede ser útil tener al momento de ir siguiendo este tema de máxima importancia, tenecia para uiso personal, despenalización, etc etc.
Esto no es solo objeto de discución en Argentina, sino en el mundo.
Creo que una buena fuente de ayuda en general es estar informado y en particular en este lo relativo a cada realidad específica a cada país o región, intentar despolitizar o ideologizar el tema, ya que en algunos casos, los adalides de una u otra posición pueden hacer que uno tome partido por el personaje y no evaluado la realida de fondo.
En este caso un fallo en Argentina donde la corte de casación condeno el consumo personal

Casación condenó la tenencia de drogas para consumo personal (llega el turno de la Corte)

Casación condenó la tenencia de drogas para consumo personal (llega el turno de la Corte)

La Sala I de la Cámara Nacional de Casación Penal anuló una sentencia que sobreseyó a un imputado por el delito de tenencia simple de estupefacientes. El tribunal consideró que “la cantidad del estupefaciente podrá incidir sobre la calificación seleccionada y la individualización de la pena, pero en ningún caso –por exigua que sea y mientras exhiba principios activos de una de las sustancias de la lista oficial- en miras a la desincriminación del encausado”. Hay criterios divergentes en el Poder Judicial y la Corte Suprema de Justicia de la Nación deberá pronunciarse sobre el consumo personal.

Drogas y captación de la voluntad

E.DeRosa — Wed, 17 Dec 2008 11:33:51 +0000

Una de las modalidades en las que la droga interactua con lo delictivo, es el uso de drogas para captar la voluntad, una modalidad conocida desde hace unos años en América Latina. La forma más habitual era administrar a la vícitma en forma inadvertida, con una bebida por ejemplo en lugares públicos, algún fármaco psicoactivo. En nuestro medio se hizo conocido el fenómeno de la burundanga>, que es la escopolamina. La modalidad, principalmente en lugares turísticos, era para robar a la vícitma y dejarla abandonada luego sin sus pertenencias. En los últimos tiempos varios caso se reportaron, llegando a intervenir los consulados de paises de origen por ejemplo en Venezuela.
Ahora el fenomeno parece extenderse en Europa y el el diario El mundo se hace eco.

- EL MUNDO | Suplemento salud 782 – Alcohol, éxtasis líquido y sedantes, las drogas más comunes para manipular la voluntad

Alcohol, éxtasis líquido y sedantes, las drogas más comunes para manipular la voluntad. Mujer en la treintena que acude a un acto lúdico aparentemente seguro y acaba despertando aturdida, resacosa y con signos evidentes de haber sido agredida sexualmente. Este es el perfil de las vÍctimas de la denominada sumisión química, un acto delictivo que parece estar aumentando en España.

La Droga Burundanga (1/3)

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